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關於糖尿病

什麼是糖尿病？

糖尿病是由於體內胰島素供應不足(治療方式:利用藥物刺激ß cell分泌胰島素如:euglucon  amaryl ....)或是因為身體細胞對於胰島素的利用能力降低(治療方式:利用藥物提高細胞對胰島素的敏感性 如:商品名Avandia，梵帝雅膜衣錠或Avandamet，梵帝美錠）與pioglitazone（商品名Actos，愛妥糖錠）)所導致的一種代謝疾病。

正常情況下，胰島素是由胰臟的貝它細胞(ß cell)所分泌，同時，胰臟還會分泌一些其他調控食物吸收的物質。胰島素是體內調控血中葡萄糖濃度最重要的物質。糖尿病除了會影響血糖濃度之外，同時也會影響到血中的脂質，因此第2型糖尿病的發生，常合併有肥胖和高血壓的症狀。不良的血糖控制，常會引起許多併發症而傷害體內的器官，如︰眼睛，腎臟，神經，腦部，心臟和足部。

糖尿病的類型

糖尿病主要有兩種類型，第1型和第2型。

第1型糖尿病通常發生於兒童及年齡小於30歲的年輕人。這類糖尿病是由於生產胰島素的貝它細胞(ß cell)被破壞而導致的。因此對於第1型糖尿病患者，以目前的治療方式是需要終身使用胰島素來控制血糖。

第2型糖尿病是由於貝它細胞(ß cell)的功能衰退以及身體細胞利用胰島素的能力下降所致，第2型糖尿病經常有家族性遺傳的背景，再加上肥胖以及不健康的生活作息和環境危險因素都會促進其發生。

罹患糖尿病的風險

第1型糖尿病

任何年齡的人均有可能患第1型糖尿病，但青少年及年輕人發病的比例較高。

第2型糖尿病

第2型糖尿病是由於遺傳及環境因素聯合所導致的結果。環境因素 包括身體活動量減少，熱量攝入過多，特別是脂肪，目前世界各地第2型糖尿病不斷地在增加 當中。第2型糖尿病通常危及40歲以上的成年人，但目前也可同時影響到年輕人。

• 當一個人出現以下的情況，就應該就醫，測量血糖︰
  
• 有第2型糖尿病的家族病史
  
• 年齡大於45歲
  
• 有葡萄糖耐受異常的現象
  
• 缺乏運動
  
• 超重
  
• 高血壓
  
• 血脂異常
  
• 曾經患妊娠糖尿病

糖尿病是如何被診斷的？

• 一個人若有以下症狀，如︰
  
• 口渴
  
• 多尿
  
• 倦怠
  
• 視力模糊
  
• 體重下降

患者應儘快就醫，進行血糖檢測，同時進行其他必要的化驗檢查。

儘管如此，有接近50％的患者發病初期無顯著症狀，只是無意間被診斷並發現。糖尿病是一種慢性及進展性的一種代謝疾病，可能會導致失明，截肢，心臟病及中風。但只要能夠早期診斷，並施以正確治療，上述糖尿病併發症的發生風險就可大大地降低。

糖尿病的照護

 糖尿病的照護成員不僅是患者本身，還有醫生、糖尿病治療相關的醫務人員以及家人。良好的治療必須要所有的相關成員共同的努力及配合。

對於第1型糖尿病和第2型糖尿病的治療有共同的目標︰

• 緩解因高血糖引起的糖尿病症狀
  
• 長期血糖達到“理想”控制目標，以延緩及預防併發症的發生
  
• 治療其他合併的疾病，如：高血壓及血脂異常
  
• 改善生活品質
  
• 兒童正常的生理及心理教育

第1型糖尿病的治療

 第1型糖尿病一經診斷，就需要儘快使用胰島素來控制血糖，因為製造胰島素的細胞已經被破壞了。對於第1型糖尿病患者來說，必須要依賴使用胰島素 來維生。胰島素可以使血糖濃度得以控制滿意，及延緩其糖尿病的進展。

目前使用的胰島素有許多種，使得有更多的治療選擇。目前所有的治療方案必須在皮下注射胰島素，因為至今還沒有更有效的胰島素給藥途徑。胰島素 治療方案從每日一次給藥至一天四次以上給藥都有。市場上有很多胰島素給藥裝置及胰島素幫浦，都可提升胰島素注射的方便性。

糖尿病及併發症控制研究(DCCT)為至今最大型針對第1型糖尿病患者進行的研究，以瞭解強化胰島素治療對于患者的療效，結果顯示以密集胰島素治療可使糖尿病併發症的發生危險性降低︰糖尿病眼疾下降76％，糖尿病腎病下降54％，糖尿病神經病變減少60％。

密集胰島素治療概念中包括每日三次以上的胰島素注射，以及使用胰島素幫浦。經常的自我血糖監測是確保治療成功的關鍵。在台灣，最被普遍接受的胰島素注射器為NovoPen^®3 諾和筆3。其精密準確的劑量調整設定，及具個人隱私的設計，比起傳統針筒注射，能大幅提升患者的生活品質，進而提高患者對於胰島素治療的接受度，以達到理想的血糖控制目標，來降低及延緩併發症的發生。

在胰島素治療中，低血糖的發生是不希望發生的副作用。給予糖尿病患者正確的糖尿病知識教育，及使用最新上市的胰島素類似物皆可有效地減少低血糖的發生。

第2型糖尿病的治療

第2型糖尿病患者，特別是超重的患者，對自身分泌的胰島素敏感性降低，他們的胰臟貝它細胞(ß cell)也不能分泌足夠量的胰島素。對此，第2型糖尿病的治療是針對著改善胰臟貝它細胞(ß cell)分泌功能及增加胰島素敏感性著手。

第2型糖尿病治療的第一步是健康飲食及合理運動治療。在超重患者，減輕體重扮演非常重要的角色。在第2型糖尿病患者中，大多數經飲食及運動治療後，仍不能使血糖達到控制的目標，而開始使用口服抗糖尿病藥物來治療。隨著糖尿病病程的進展，藥物的作用逐漸不能使血糖達到良好控制。這時，胰島素治療成為最好的選擇，來協助血糖達到控制的目標，以避免或延緩糖尿病併發症的發生發展。

 口服抗糖尿病藥物名稱及作用機理如下︰

• 磺醯尿素類 – 刺激胰島素分泌 
  
• 餐時血糖調節劑 – 餐時服用，刺激胰島素分泌 
  
• 雙胍類 (二甲雙胍) – 減少肝臟葡萄糖生成，增加胰島素敏感性 
  
• 胰島素增敏劑 – 改善胰島素敏感性 rosiglitazone maleate（商品名Avandia，梵帝雅膜衣錠或Avandamet，梵帝美錠）與pioglitazone（商品名Actos，愛妥糖錠）
  

上述藥品降血糖機轉就是PPARS-r

(引藻最具價值的成分)  所以李昌鈺說

引藻是21世紀最亮眼的生機產業

• α(Alpha)葡萄糖解苷酶抑制劑- 延緩碳水化合物在腸道的吸收

  在第2型糖尿病患者，可供選擇的血糖控制方案包括：

• 使用一種口服降糖藥 
  
• 使用多種口服降糖藥合併治療 
  
• 胰島素替代治療或胰島素與口服藥合併治療

除了對血糖進行控制，第2型糖尿病患者還需非常注意其他引起併發症的危險因 素，如高血壓、血脂異常及吸煙等。

服用糖尿病藥物，女性易骨折

美國食品暨藥物管理局（FDA）分析顯示，使用第2型糖尿病治療藥物rosiglitazone maleate（商品名Avandia，梵帝雅膜衣錠或Avandamet，梵帝美錠）與pioglitazone（商品名Actos，愛妥糖錠），婦女會有較高的骨折發生率。衛生署藥政處昨天表示將要求藥廠加註相關警語，也提醒使用的婦女要留意。

藥政處處長廖濟洲表示，美國FDA最近分析上述2類藥品上市後的臨床試驗資料，結果發現，女性患者使用Avandia或Actos藥品，有較對照組高的骨折發生率，骨折部位多發生在前臂、手和手腕，或腳、踝、腓及脛，男性則沒有此現象。

資料分析也發現，糖尿病患者使用這類藥品可能導致充血性心衰竭、並可能影響肝臟功能，FDA提醒醫師及健康照護者，整體心臟衰竭狀態第3級或第4級（紐約心臟協會『NYHA』Class III或IV cardiac status）病人不應使用該藥品。　此外醫師為患者處方該藥品時，應定期檢測患者肝功能指數（例如ALT等），倘若ALT大於2.5倍 正常值上限或患者有活動性肝疾病時，應停止使用該藥品。

而經查，衛生署核准含rosiglitazone maleate成分藥品許可證共9張，含pioglitazone成分藥品許可證共6張，核准做為第2型糖尿病患者（非胰島素依賴型糖尿病，NIDDM）」治療使用。

藥品目前已載明使用這類藥品可能與低血糖、水腫、貧血、體重增加等有關，黃斑部水腫亦曾報告過，建議糖尿病患者於用藥期間應定期檢查眼睛，其他常見不良反應還有上呼吸道感染、頭痛、肌肉疼痛等。衛生署將要求藥廠必須將新的藥品副作用、與禁忌症加註在藥品的仿單上，也提醒病人注意。